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心脏支架并非一劳永逸
http://www.100md.com 2012年12月1日 《人人健康》 2012年第23期
     高大爷今年72岁,多年来一直有心绞痛的老毛病,但因为症状比较轻,每次发作时间只有1~2秒钟,所以他一直不往心里去。尽管医生一再提醒他心绞痛可能带来心肌梗死等危险后果,平时间断地服用相关药物。就在3个月前,高大爷因为心肌梗死发作,被送进医院做了心脏支架手术。手术很成功,但家人们没想到,高大爷拒绝吃药,他说:“心脏里既然都安架子了,也就用不着吃药了”。

    心绞痛、心梗之所以会发生,就是因为在高血脂、高血压、高血糖等不良因素的影响下,血管内形成硬化斑块,导致管腔狭窄,心肌缺血缺氧,引发心绞痛;当斑块破裂形成血栓,完全堵塞住血管的时候,就会导致心梗。

    支架术后不服药的危害

    许多患者和高大爷一样,在支架术后,以为给心脏上了“保险”,不再重视药物治疗,这种想法不仅错误,而且危险。据统计,支架术后一年内因心梗再发而死亡的概率高达15.8%,其中有很大一部分是完全可以通过坚持药物治疗而避免的。

    介入术后仍要坚持药物治疗

    人体全身血管是一个大系统,斑块形成不会只在一处,放支架只能疏通一处血管,其他地方可能又会出现新斑块,再次引发心梗。同时,支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物。

    单靠支架手术不能疏通心肌微血管。在心血管的大血管和心肌细胞之间,还存在许多微血管,它们是将血液运送到心肌组织的最后通道。心梗发病时,许多微血管都会因缺血、缺氧而受损;当支架疏通大血管后,骤然恢复血流,会更加猛烈地冲击“伤痕累累”的血管内壁,彻底破坏微血管结构,无法再向心肌组织运送血液,可加重心肌损害、充血性心力衰竭等。所以心梗患者不能只疏通大血管,还需注意保持微血管畅通。

    一是降低血脂,防止微血管的内皮损伤;二是增强微血管内皮细胞抗缺血能力和抗冲击能力,使其能在大血管疏通之后仍然维持正常的血流通路,供给心脏营养;三是促进梗塞区域的微血管新生,也就是为梗塞区的心肌组织建立新的血液通路,输送营养,从而有效减小心梗面积。

    支架术后保健

    一是定期复查,在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点复诊,根据动脉通畅情况决定药物是否调整;二是保证健康生活方式,包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等,健康生活方式有助于控制血压、血脂、血糖,有利于全身良好状态的修复,为健康恢复打下扎实基础。, http://www.100md.com(张志刚)